УЗИ рубца на матке при беременности назначают из-за риска прерывания последней. Такой метод диагностики привлекателен неинвазивностью, безболезненностью и полной безопасностью. Ультразвуковое исследование можно проводить столько раз, сколько это потребуется – никаких негативных последствий для женщины и ребенка нет.
Рубец на матке: суть, причины появления, виды и возможные осложнения
Рубец на матке представляет собой сегмент соединительной ткани, образовавшейся на стенке органа после его повреждения. Возможных причин его появления несколько:
- травма матки;
- серьезный воспалительный процесс;
- хирургическое вмешательство, включая кесарево сечение (причина возникновения рубца почти в 85% случаев);
- осложненные роды, спровоцировавшие разрыв стенки матки;
- повреждение стенки органа при эндоскопических медицинских манипуляциях.
По сути образование рубца является нормой. Это следствие восстановления тканей. Образование рубца происходит поэтапно:
- Воспалительный процесс, спровоцированный повреждением стенки матки. В этот период есть риск присоединения инфекции и последующего нагноения.
- Пролиферативная фаза. Данный этап начинается через несколько дней после операции. Клетки активно делятся, образуя новую ткань, замещающую поврежденную. На этом этапе коллаген и эластин только начинают вырабатываться, потому рубец легко растяжим. Это означает риск его разрыва при повышенных нагрузках или травме.
- Ремоделирование – формируется зрелый рубец, коллагена и эластина становится гораздо больше. Обновленная ткань становится плотнее и прочнее, но частично теряет свою эластичность.
Процесс формирования рубца после кесарева сечения занимает обычно год. Пока он не завершен, планировать беременность не следует, поскольку риск разрыва и других осложнений повышен.
Рубец бывает полноценным (состоятельным) или несостоятельным. Первый состоит преимущественно из волокон миометрия – среднего мышечного слоя стенки матки. Несостоятельность рубца подразумевает преобладание соединительной ткани над эластичной. Это повышает риск разрывов.
Рубец на матке может негативно повлиять на репродуктивное здоровье женщины, бывает причиной бесплодия. Последнее может быть вызвано спаечным процессом, нарушением имплантации эмбриона.
Во время беременности у женщин с рубцом на матке возникают следующие риски:
- плацентация на рубце – плацента прикрепляется к рубцовой ткани и может врастать в нее, что чревато рядом осложнений, включая массивные кровотечения;
- частые боли внизу живота, усиливающиеся во время физической активности, полового акта;
- предлежание плаценты – прикрепление в нижней части матки и частичное или полное перекрывание зева ее шейки, что чревато отслойкой, фетоплацентарной недостаточностью (плод недополучает кислород и питательные вещества), анемией, самопроизвольным прерыванием беременности, преждевременными родами;
- разрыв матки;
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды.
Особенно высок риск осложнений при беременности во второй ее половине. Наибольшую опасность представляет несостоятельный рубец. Он недостаточно прочен и эластичен по сравнению с полноценным.
Наличие рубца на матке не является приговором. Такое образование есть примерно в 1,5% случаев естественных родов. До 85% из них проходят успешно.
Показания и противопоказания
УЗИ рубца матки проводят через несколько дней после родов путем кесарева сечения или другого хирургического вмешательства. Это позволяет оценивать состояние шва, степень его заживления, прогнозировать возможные послеоперационные осложнения.
В дальнейшем УЗИ рубца матки рекомендовано проводить еще на этапе планирования беременности. Особенно важна такая диагностика в следующих случаях:
- проблемы с зачатием;
- дискомфорт, боль внизу живота, в том числе при физических нагрузках, во время полового акта;
- нарушение менструального цикла;
- болезненные менструации;
- изменение привычного характера месячных – выделения стали обильнее или более скудными;
- межменструальные кровотечения;
- признаки воспалительного процесса – общая слабость, повышенная температура, патологические выделения;
- острый цистит;
- пиелонефрит.
Если беременность уже наступила, диагностику следует произвести на максимально раннем сроке. Это позволит в случае возможных осложнений своевременно принять соответствующие меры.
Во время беременности помимо плановых УЗИ на каждом триместре врач может назначать дополнительные исследования. Особенно важна диагностика при несостоятельности рубца, болезненных ощущениях в животе и других симптомах. О разрыве говорит резкая и нарастающая по мере прогрессирования ситуации боль внизу живота, сильная тошнота вплоть до рвоты, обильное кровотечение. Сильная кровопотеря вызывает снижение артериального давления, может спровоцировать геморрагический шок.
Виды УЗИ рубца матки
УЗИ рубца матки проводят трансабдоминальным или трансвагинальным способом. Ко второму варианту обычно прибегают только до 10-11 недели беременности. Данная методика является более информативной, поскольку датчик вводится во влагалище и оказывается максимально близко к исследуемым органам. Такой вариант эффективнее также при вздутии, выраженной жировой прослойке. Трансвагинальное обследование не применяется на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать преждевременные роды. Противопоказана такая форма диагностики также при выраженном воспалительном процессе.
Трансабдоминальное УЗИ проводят через переднюю брюшную стенку. У этого метода нет противопоказаний, кроме серьезных поражений кожи в исследуемой области.
Подготовка
Особой подготовки к УЗИ рубца на матки не требуется. Следует прийти в удобной одежде, снять пирсинг и другие украшения с обследуемой зоны, не наносить на нее косметические средства.
УЗИ может быть проведено трансабдоминальным или трансвагинальным методом. В первом случае перед диагностикой рекомендовано выпить 500 мл чистой воды без газа и хотя бы 1,5-2 часа воздерживать от мочеиспускания. Это важно для получения более четкой картины. Перед трансвагинальным УЗИ не нужно пить воду, а непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь.
За 2-3 дня до ультразвуковой диагностики рекомендовано исключить из рациона капусту, бобовые, сдобную выпечку, газированные напитки, конфеты. Эти продукты способны повышать газообразование, что может понизить информативность исследования.
Ход процедуры
УЗИ рубца матки занимает не более 15-20 минут. Пациентке необходимо освободить исследуемую часть тела от одежды и принять горизонтальное положение. Для трансабдоминального УЗИ нужно лечь на кушетку. Для трансвагинальной диагностики женщина принимает аналогичное положение либо располагается в гинекологическом кресле.
Если используется трансабдоминальный метод, специалист наносит специальный прозрачный гель на нижнюю часть живота. Средство гипоаллергенное, улучшает скольжение датчика по коже и обеспечивает максимально плотное прилегание к телу.
Для трансвагинального УЗИ используется другой датчик длиной 10-12 см и диаметром до 3 см. На него обязательно одевают презерватив и наносят специальный гель. Датчик вводят во влагалище на глубину примерно 5-7 см.
Независимо от выбранной методики УЗИ специалист получает картину в режиме реального времени. Прибор излучает ультразвуковые волны, которые отражаются от различных структур, улавливаются датчиком и преобразуются в электрический сигнал. Полученные данные обрабатываются и выводятся на экран. Огромное преимущество УЗИ в том, что оно обеспечивает изображение в динамике. Можно подробнее изучить определенный участок, снова вернуться к конкретной точке, если какие-то нюансы остались невыясненными.
Когда специалист получит всю необходимую информацию, пациентке нужно только удалить остатки геля, одеться и подождать несколько минут результата. Протокол исследования выдают на руки либо направляют лечащему врачу.
Расшифровка и результаты
В ходе УЗИ рубца матки специалист оценивает его размер и структуру, состоятельность, толщину миометрия. Последняя в норме должна быть не менее 2-3 мм, причем в течение всей беременности. Важно только определить локализацию рубца, выявить возможные его дефекты, воспалительные изменения, кисты.
У беременных женщин на УЗИ проверяют расположение плодного яйца, который в норме не должен находиться в нише рубца. Важно также определить положение и структуру плаценты, оценить контуры матки, чтобы исключить врастание в рубец. Одним из преимуществ УЗИ является возможность оценки кровотока. При врастании в рубец он усиливается.
УЗИ – основной метод диагностики. Для получения более точной клинической картины врач может назначить также дополнительные исследования:
- лабораторные анализы крови для выявления инфекции, воспалительного процесса;
- гистероскопия (эндоскопический осмотр полости матки) – метод может применяться только на этапе планирования беременности, поскольку во время нее опасен высоким риском выкидыша, преждевременных родов;
- МРТ – методика не рекомендована в первом триместре.
Беременность с рубцом на матке – не приговор. Такая особенность просто сопровождается определенными рисками, потому требует повышенного внимания. Важно грамотное ведение беременности, обязательно регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, контролировать состояние рубца с помощью ультразвуковой диагностики, избегать повышенных нагрузок и соблюдать другие меры предосторожности. В третьем триместре УЗИ рекомендовано проводить не реже раза в месяц, а по показаниям и каждые 1-1,5 недели. Диагностика абсолютно безопасна, потому никакого вреда для плода частые исследования не принесут.
Поскольку рубец на матке во время беременности несет угрозу разрыва, важно не только следить за ним, но и контролировать состояние плода. Для этого прибегают к следующим методам:
- кардиотокография (КТГ) плода – оценка характера сердцебиения;
- допплерография маточно-плацентарного кровотока – ультразвуковая диагностика для оценки кровообращения в системе «мать-плацента-плод»;
- УЗИ плода.
В случае беременности с рубцом на матке роды могут быть естественными или путем кесарева сечения. Решение принимается с учетом ряда факторов. Если рубец несостоятельный, выявлено предлежание плаценты или иные осложнения, то прибегают к кесареву сечению.
Беременность в рубце
На УЗИ может быть выявленная такая редкая вариация эктопической (внематочной) беременности как беременность в рубце. В этом случае высок риск разрыва матки, массивного кровотечения. Большинство специалистов считает, что плодное яйцо попадает в миометрий из-за микроскопического расхождения краев рубца. Вероятность такого варианта беременности повышает 2 и более кесаревых сечения в анамнезе, развившийся после операции эндометрит, проведение после такого варианта родоразрешения инвазивных внутриматочных манипуляций.
Если плодное яйцо прикрепилось в рубце, то прибегают к прерыванию беременности из-за высоких рисков осложнений вплоть до летального исхода. Соответствующие меры нужно принять максимально рано, чтобы сохранить женщине фертильность (способность зачать, выносить и родить ребенка). Выжидательная тактика в этом случае означает высокий риск потери репродуктивной функции и даже летального исхода.
УЗИ рубца матки можно выполнить в медицинском центре «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО». Также у нас можно сдать все необходимые лабораторные анализы, записаться на консультацию к узким специалистам. Заботу о своем здоровье важно начать еще на этапе планирования беременности, чтобы правильно к ней подготовиться, минимизировать возможные риски.
