Диффузный эндометриоз – это заболевание, которое встречается среди женщин и характеризуется тем, что клетки, подобные функциональному слою внутренней оболочки матки распространяются вглубь миометрия. Патологический процесс прорастает в ткани и не образует отдельных очагов. Диффузная форма эндометриоза матки является разновидностью генитального варианта заболевания, относится к аденомиозу.
Немного из анатомии
Чтобы лучше разбираться в болезни, нужно знать основные понятия о строении женской половой системы. Детородные органы находятся в области малого таза. Внутри располагаются матка, яичники, фаллопиевы трубы (придатки матки) и влагалище. Главной их функцией является зачатие, вынашивание плода и рождение ребенка.
Форма матки напоминает перевернутую грушу, немного сплюснутую в передне-заднем направлении. По строению матка является полым мышечным органом, в котором происходит рост и развитие плода. Благодаря сильной развитой мускулатуре по достижении определенного срока беременности происходит изгнание на свет новорожденного. Размер органа многократно увеличивается благодаря эластичности и сокращается после родов.
В самой матке различают дно – самую верхнюю выпуклую кнаружи часть. По бокам от дна находятся места впадения маточных труб. Средняя часть носит название тела матки. Между шейкой и телом есть перешеек. Нижняя часть (шейка матки) соединяет полость с влагалищем. В норме имеет длину около 3,5-4 см. и цервикальный канал, в родах значительно укорачивается и уплощается. Отверстие шейки матки у нерожавших естественным путем женщин выглядит как маленькая окружность, а у тех, кто рожал, имеет форму щели. Цервикальный канал закупорен слизью, которая преграждает путь к проникновению инфекции.
Стенка матки состоит из 3 слоев – наружного серозного, среднего мышечного и внутреннего слизистого.
Серозная оболочка или периметрий по строению аналогична с брюшиной. Гистологически в ней различают однослойный плоский эпителий и рыхлую соединительную ткань. Имеет защитную функцию, вырабатывает жидкость, которая уменьшает трение с соседними органами. Спереди от матки располагается мочевой пузырь, а сзади кишечник. Через соединительную ткань проходят лимфатические и кровеносные сосуды, обеспечивающие орган кислородом и питательными веществами, также осуществляют отток крови и лимфы.
Миометрий или мышечная оболочка сама имеет 3 слоя, находится посередине между периметрием и эндометрием. Состоит из гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Выполняет задачу по сокращению матки во время родов и менструации. Наружный подсерозный слой сращен с внешней оболочкой, в основном состоит из волокон с продольным направлением. Средний слой имеет развитую сеть сосудов и мышцы, располагающиеся в виде кольца и косо. Внутренний подслизистый слой имеет мышечные волокна с продольной исчерченностью.
Эндометрий или слизистая оболочка выстилает полость матки изнутри. При гистологическом исследовании состоит из клеток цилиндрического эпителия, желез и собственной соединительнотканной пластинки, прилежащей к мышечной оболочке. Эндометрий имеет функциональный и базальный слои. Функциональный слой в случае не наступления беременности отторгается, что проявляется менструацией и вновь наращивается. В эндометрии имеются рецепторы к половым гормонам, под воздействием которым и происходят циклические изменения.
Классификация
При эндометриозе фрагменты ткани и клетки, по типу напоминающие эндометриоидные, распространяются за пределы внутренней оболочки матки. Проблема заключается в том, что они имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, соответственно, наращивают своей объем, а потом менструируют.
Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Очаги экстрагенитального поражения могут быть везде – в кишечнике, на коже, в желчном пузыре и т. д. При генитальной форме поражаются половые органы за пределами эндометрия. Внутренним генитальным эндометриозом называют состояние, при котором эндометриоидные клетки находятся в мышечном слое матки. По-другому внутренняя форма поражения обозначается как аденомиоз.
Внутренний генитальный эндометриоз бывает 3 вариантов: очаговый, узловой и диффузный. О последней форме болезни сегодня пойдет речь в статье.
Диффузное поражение матки при эндометриозе подразделяется на степени в зависимости от глубины распространения:
- I – эндометриоз проникает менее чем на 5 мм в мышечный маточный слой;
- II – ткань, подобная эндометриоидной, прорастает до ½ миометрия;
- III – эндометрий проникает примерно на 70% толщины мышечной оболочки;
- IV – распространение эндометриоза на всю глубину миометрия, вовлечение в патологический процесс серозной оболочки матки.
Главное отличие диффузного поражения в том, что невозможно отграничить пораженный участок. В мышечной ткани клетки эндометрия распространяются повсеместно.
Симптомы
Внутренний эндометриоз имеет следующие проявления:
- Тазовые боли. Пациентки обычно жалуются на болезненные менструации. Интенсивность болей может быть очень высокой, такой, что заставляет применять обезболивающие препараты. В запущенных стадиях боль становится хронической, усиливается перед и во время менструации, но не исчезает совсем и после ее окончания. Иногда неприятные ощущения отдают в пах, в поясницу. Механизм возникновения болей связан с хроническим воспалением, увеличением сократимости матки, вовлечением в процесс нервов, образованием спаек. Ткань эндометрия, когда прорастает в мышечную оболочку, все равно подвергается изменениям под влиянием половых гормонов. Перед менструацией происходит набухание, а во потом функциональная часть отторгается. Когда эндометриоидная ткань находится на своем месте, то отделившиеся фрагменты через полость матки и влагалище выводятся наружу. Из толщи мышечной оболочки крови некуда деться, она накапливается и вызывает воспаление. В межменструальный период иммунные клетки частично утилизируют отторгнувшиеся частицы. Со временем могут образовываться полости, фиброз. Рубцовая ткань, замещающая воспаленные структуры, не обладает эластичностью, спаивает между собой участки матки. Если у женщины диффузный аденомиоз тяжелой степени, то могут быть поражены и соседние органы.
- Обильные и длительные менструации, которое могут продолжаться более 7 дней. В выделениях пациентки часто замечают сгустки. Больным приходится часто менять средства гигиены, в т. ч. и в ночное время. Из-за потери крови может развиться анемия.
- Ациклические маточные кровотечения. Из-за гормонального дисбаланса кровянистые выделения могут наблюдаться и вне менструального периода. Часто бывает изменение длительности цикла в сторону укорочения. Вместо 28 дней у больных месячные могут быть каждые 21 день и даже чаще.
- Бесплодие и проблемы с вынашиванием плода. Эндометрий перестает нормально функционировать, поэтому часто не может выполнять функцию. Возможны самопроизвольные выкидыши. Иногда женщина не может забеременеть несмотря на регулярную половую жизнь. Отсутствие зачатия может быть связано со спаечным процессом, нарушением проходимости маточных труб из-за хронического воспаления.
- Дискомфорт при сексуальных контактах.
Выраженность проявлений зависит от тяжести течения. При 1 степени женщины могут думать, чтобы полностью здоровы. Состояние обычно страдает начиная со 2 степени. Без лечения болезнь обычно прогрессирует и со временем аденомиоз распространяется до внешней оболочки матки.
Диагностика
Для выявления диффузного аденомиоза следует обращаться к врачу при первых симптомах, чтобы избежать осложнений.
Заподозрить заболевание можно по характерным жалобам на болезненные и обильные менструации. При расспросе пациентки важно обратить внимание на отягощенную наследственность. Хотя причины развития аденомиоза точно еще не установлены, доказано, что часто болезнь развивается у близких родственниц. Также есть научные сведения о том, что у пациенток с эндометриозом бывает склонность к мигрени. При гинекологическом осмотре может обнаружиться увеличение размера матки. По форме орган становится шаровидным. Для уточнения диагноза применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.
В общем анализе крови нередко обнаруживается снижение гемоглобина, гематокрита из-за анемии вследствие хронической кровопотери. В биохимических показателях бывает уменьшение концентрации ферритина. В крови обычно бывает повышение содержания эстрогенов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза информативно во 2-ой половине цикла, когда пораженный эндометриозом миометрий увеличивается в объеме. Специалист обращает внимание на утолщение стенок матки. Граница между эндометрием и мышечной оболочкой матки оказывается размытой, зазубренной без четких контуров. В толще стенки обнаруживают эхопозитивные структуры и анэхогенные включения.
Для верификации диагноза требуется гистологическое исследование биоптата. С целью лучшей визуализации и получения материала для лабораторного изучения проводятся эндоскопические процедуры.
Гистероскопия позволяет осмотреть матку изнутри. С помощью лапароскопии можно оценить состояние серозной наружной оболочки матки. Характерные признаки аденомиоза: увеличение размера органа, изменения формы и окраски. Цвет становится похож на мрамор.
Лечение
В отличие от очагового или узлового поражения, диффузное изменение миометрия по типу эндометриоза трудно устранить хирургически. Женщинам детородного возраста с целью сохранения матки в легких случаях назначается консервативная терапия.
Врач рекомендуют длительный прием медикаментов и/или использование внутриматочной спирали. Целью лечения является искусственная менопауза. При отсутствии циклических изменений клетки эндометрия перестают расти и развиваться.
Если диагноз выявлен уже на III степени, то, к сожалению, показано хирургическое лечение. Также удаление матки рекомендуют женщинам старше 40 лет, которые не планируют больше родить ребенка. При неэффективности консервативных методов лечения тоже следует прибегнуть к оперативному вмешательству.
Обычно проводится гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки. При далеко зашедшей стадии необходима ревизия соседних органов с целью предотвращения рецидива эндометриоза.
Чем раньше выявляется диффузный эндометриоз, тем лучше прогноз. В начальной степени возможно лечение без хирургии с сохранением матки. Для качественной диагностики и успешной терапии можно обратиться в медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».
