Превентивная модель является наиболее перспективным видом медицинской помощи. Основная цель представляет собой профилактику хронических заболеваний. Концепция превентивной медицины заключается в раннем выявлении факторов риска развития болезней, в предотвращении проявления патологии.
Большинство населения по сей день считает, что за медицинской помощью обращаются люди, уже имеющие симптомы. Любого человека, сидящего в ожидании приема врача, совершенно необоснованно относят к категории «больных», могут даже обратиться к нему, называя таким словом. Так сложилось, потому что раньше в медицине упор делали на лечение имеющихся заболеваний. Уделение большего количества внимания пациентам, находящимся в разгаре болезни было оправдано в прошлом и позапрошлом веках, когда многие люди погибали из-за инфекций и травм. Сейчас по данным мировой статистики смерть в большинстве случаев наступает вследствие сердечно-сосудистых и онкологических патологий. Как правило, тяжелые стадии кардиологических болезней и злокачественных новообразований не развиваются в одночасье. Непоправимым изменениям здоровья могут предшествовать долгие годы влияния факторов риска в виде вредных привычек и неправильного образа жизни.
Разные люди имеют неодинаковые шансы пострадать от тех или иных проблем в организме. У кого-то в опасности находится сердце, у другого слабым местом может быть желудок. По данным ВОЗ на 20% здоровье зависит от наследственности. Предиктивная медицина предсказывает возможные патологические процессы по генетическим тестам. Благодаря правильному прогнозу можно эффективно проводить превенцию (профилактику).
Предиктивно превентивная медицина получила свое начало в результате изучения ДНК человека. Оказалось, что мутации в генах отвечают за возникновение заболеваний. Генетическое тестирование широко используется в диагностике болезней.
Историческая справка
Превентивная медицина в том виде, какой мы ее знаем, зародилась в XX в. Основоположником профилактического подхода в современной здравоохранении является американский биолог Лерой Эдвард Худ.
Будущий превентолог родился в 1938 г. у супружеской пары инженера Томаса Эдварда Худа и его жены Миртл Эвилан Уодсворт. В семье помимо Лероя росли еще 2 мальчика и 1 девочка. Один из братьев имел синдром Дауна (врожденное хромосомное заболевание). В школьном возрасте Лерой становился победителем научно-исследовательского конкурса государственного уровня.
Профильное образование мистер Худ получил в Калифорнийском технологическом институте. Медицинские знания и степень обрел в частном образовательном учреждении «Медицинская школа Джона Хопкинса». Звание доктора философии было присвоено в 1968 г. в Калифорнийском технологическом институте.
С 1967 г. Лерой Эдвард Худ работал старшим научным сотрудником в «Национальном институте рака». В 1970 г. ученый поступил на службу в Калифорнийский технологический институт, где в 1975 г. стал профессором. В 1980-х гг. доктор Худ возглавлял отделение биологии. Лерой активно поддерживал межотраслевые научные работы по биохимии. В 1989 г. Худ возобновил работу при своей альма-матер, чтобы эффективнее заниматься изучением белков и нуклеиновых кислот.
В начале 90-х гг. Эдвард с коллегами релоцировались в Вашингтонский университет, чтобы организовать факультет молекулярной биотехнологии. В финансирование отдела ощутимый вклад внес Билл Гейтс (создатель компании Microsoft), потому что был заинтересован в внедрении высоких технологий в медицину.
В 2000 г. Худ вместе с химиком Руди Эберсолдом и иммунологом Аланом Адером учредили Институт системной биологии. В 2003 г. Лерой Худ представил широкой публике термин «4П медицина», означающий сочетание профилактики, предсказания, персонализации, партнерства между специалистом и пациентом. В 2010 г. был основан «Институт медицины 4П». Некоммерческая сеть организаций здравоохранения PeaceHealth в 2012 г. подписала соглашение о сотрудничестве с «Институтом медицины 4П». В 2016 г. доктор Худ стал вице-президентом Providence St. Joseph Health входящей в состав католической медицинской сети Providence Health & Services.
Основная идея
Профилактическая концепция медицины Лероя Худа не сразу была разработана в виде «4П». Изначально в 2002 г. доктор продвигал идею, основанную на 2 «П» - на прогнозировании и профилактике. Постепенно в формулу были включены персонализация и партнерская модель взаимодействия с пациентом. Главным достоинством принципа «4П» является ориентированность на конкретного человека и его индивидуальное благополучие.
По сравнению с повсеместно распространенной практикой, когда государственное здравоохранение нацелено на оздоровление популяции, превентивная медицина признает ценность здоровья отдельно взятой личности. Такие меры как диспансеризация, вакцинация и пр. основаны на параметрах среднестатистического гражданина, а «4П»-модель предоставляет эксклюзивные рекомендации для каждого своего потребителя. Те, кто не хочет быть цифрой в статистике, а здоровым человеком с активным долголетием, выбирают превентивную медицину.
Цели и задачи превентивной медицины:
- Прогнозирование (предикция) возможности возникновения патологического процесса. Предиктивная медицина использует для предсказания развития болезни генетическую диагностику и другие персонифицированные тесты. На основе информации о состоянии здоровья родственников может быть расширена программа обследования, если у кого-то из членов семьи была или есть хроническая патология. По месту жительства также можно предположить риски некоторых заболеваний. Так, бывает эндемичный зоб и паразитарные инфекции, характерные для некоторых регионов.
- Профилактика возникновения заболеваний и развития их осложнений. Слово «превенция» означает предупреждение или предотвращение. Термин образован от латинского слова praeventio — опережаю, предупреждаю. С английского языка prevention переводится как предупреждение. Меры первичной профилактики разработаны для практически здоровых людей с целью сохранения нормального функционирования органов и систем. Вторичная профилактика представляет собой мероприятия по ранней диагностике, своевременному лечению и регулярному наблюдению за пациентами с уже имеющимися болезнями. Человеку с хроническим заболеванием необходимо предупредить прогресс патологии, не допустить осложнений.
- Персонализированный подход заключается в разработке индивидуальной программы диагностики, лечения и профилактики. На основе генетических тестов выявляют особенности организма, которые могут быть в виде предрасположенности к определенным заболеваниям. Также бывают случаи, когда у человека метаболические процессы протекают не как у большинства населения, тогда могут оказаться неэффективными стандартные препараты. Лечение по шаблону обычно не учитывает уникальность каждого организма и может навредить. Персонализированная медицина сопоставляет информацию о генетике, образе жизни, принимаемых витаминах и БАДах. Врач видит полную картину состояния пациента и составляет эксклюзивный алгоритм ведения.
- Партнерская модель отношений врач-пациент учитывает желания и возможности потребителя. Например, если у человека обнаруживаются отклонения в анализах, требующие дообследования, он может отложить диагностику по своей инициативе. Доктор должен уважать выбор своего подопечного и может предложить другую тактику. В советское время медицинских работников обучали патерналистскому (от слова «отец») подходу в лечении. Если говорить простым языком, то пациент рассматривался как неразумный ребенок, не понимающий ничего в медицине и в жизни целом. Врач старого образца мог по своему усмотрению предоставлять информацию или не рассказывать некоторые вещи, часто требовал выполнения тех или иных действий без альтернативы. У широкого слоя населения практически отсутствовало представление о причинах и симптомах болезней, способах исследования, потому что попросту не было интернета. Сейчас в век информатизации пациенты могут самостоятельно изучать медицинские вопросы и юридические основы здравоохранения, поэтому патерналистское отношение устарело и считается недопустимым.
Диагностика до появления симптомов
В идеале к превентивной медицине люди должны приобщаться с юного возраста, когда нет у большинства серьезных хронический патологий. Врач, работающий по принципу «4П» должен тщательно собрать анамнез. Важно как пациент питается, какой у него режим физической активности, чем страдают ближайшие родственники. При осмотре доктор обращает внимание на параметры тела – рост, вес, окружность талии. Могут быть применены методы определения жировой и мышечной массы.
Особое внимание нужно уделять своему здоровью женщинам, которые планируют в ближайшем будущем материнство. Во время беременности нередко дебютируют проблемы со здоровьем, некоторые из которых можно было бы предотвратить.
Для планирования комплекса диагностических процедур учитывают цель и пожелание клиента. Нужно знать, какой результат хочет получить пациент. Например, некоторым важно поддерживать молодость, а другие обращаются к врачу для того, чтобы похудеть или, наоборот, набрать массу.
Персонализированная медицина на основе цели консультации предоставляет клиенту широкий выбор лечебно-диагностических мероприятий. Так, при наличии ожирения важно не только уменьшить вес, но и исключить риски метаболических заболеваний. Человек может обследоваться на сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, на генетическую предрасположенность к тяжелой неалкогольной жировой болезни печени и т. д.
Коррекция рисков
Превентивная медицина предполагает обучение пациента влиянию на выявленные у него факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. На пол, наследственную предрасположенность и возраст невозможно никак воздействовать, поэтому упор делается на образ жизни и препараты.
При обнаружении дефицита полезных веществ еще на доклиническом этапе назначают витамины и микроэлементы для восполнения недостаточности. В будущем у человека не разовьются симптомы гиповитаминоза и анемии.
Если по анализам обнаружены генетические маркеры аутоиммунных болезней, целиакии, то еще до проявления признаков можно будет составить план обследования и предварительный прогноз с учетом индивидуальных особенностей.
При повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний могут назначаться препараты, снижающие холестерин (аторвастатин, розувастатин, эзетемиб и др.), Средиземноморская диета, план спортивных тренировок и алгоритм отказа от вредных привычек (при наличии).
После получения рекомендаций пациент не остается один наедине со своими проблемами. Специалист превентивной медицины разрабатывает для каждого человека свой график наблюдения. В указанные даты сдают контрольные анализы, проходят инструментальные методы исследований и приходят с результатами на прием для коррекции лечебно-профилактических мероприятий.
Главная концепция превентивной медицины заключается в том, что человек рассматривается как целостная система. В традиционном здравоохранении при наличии заболеваний пациента могут отправить для осмотра к узким специалистам, которые по отдельности попытаются лечить болезни почек, сердца, кишечника. Некоторые назначаемые препараты могут быть несовместимыми, наносить вред здоровью. По итогу обследования согласно общепринятому протоколу ведения обнаруженные изменения могут быть расценены как незначительные, что может привести к усугублению процесса. Часто ведь бывает так, что находят небольшое отклонение и советуют пассивно наблюдать, т. к. по статистике мероприятий требует только нечто более выраженное. Между тем, может быть потеряно драгоценное время, ведь конкретно у этого человека течение болезни может быть нетипичным и быстрым. Для получения комплексных рекомендация по здоровью можно записаться в медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО».
