Болезни в менопаузе могут возникать из-за происходящих во время нее изменений или же самостоятельно, независимо от нее. В этот период фолликулярный резерв истощается, на фоне чего происходит кардинальная перестройка гормонального фона, что негативно влияет на многие процессы в разных системах организма.
Патологии мочеполовой и репродуктивной системы
Множество негативных явлений в женском организме во время менопаузы затрагивает именно мочеполовую систему. Многие ее органы претерпевают изменения:
- матка – размер самого органа и его шейки уменьшается, сокращается просвет в фаллопиевых трубах, которые выпрямляются;
- яичники – уменьшение размеров, приобретение деструктивной формы, замещение ткани соединительной, угнетение функции;
- влагалище – сухость слизистой на фоне снижения выработки смазки, ее истончение;
- половые губы – уменьшение размеров, исчезновение жировой ткани, дряблость кожи.
На фоне истончения и сухости слизистой влагалища развивается атрофический кольпит (вагинит). У данного заболевания невоспалительный характер. Начинается оно обычно с появления дискомфорта в области влагалища, ощущения стянутости, сухости и болезненности кожи. Распространенным симптомом является также жжение. Из-за недостатка смазки, вызывающего сухость влагалища, и потери им эластичности половой акт может стать болезненным. Проблему усугубляет еще и снижение чувствительности и либидо.
Истончение слизистых оболочек половых органов и изменение микрофлоры повышает риск инфекционно-воспалительных заболеваний, чаще бактериальной природы:
- Сальпингит. В большинстве случаев помимо маточных труб воспаление затрагивает яичники. Заболевание сопровождается повышенной температурой, ознобом, гнойными или слизисто-гнойными выделениями с неприятным запахом, болью внизу живота, вздутием, тошнотой, слабостью, головокружением, головной болью. Учащаются позывы к мочеиспусканию, процесс становится болезненным.
- Сальпингоофорит (аднексит). Воспаление затрагивает придатки – и фаллопиевы трубы, и яичники одновременно. Целость эпителиального покрова первых нарушается, происходит инфильтрация их стенок и спайка с яичниками. Если заболевание переходит в хроническую форму, высока склонность к рецидивам.
- Эндометрит – воспаляется внутренняя оболочка матки (эндометрий). Орган увеличивается в размерах, болит низ живота с отдачей в поясницу, крестец, промежность, появляются выделения гнойного, серозного характера или кровянистые. Пульс учащается, начинается озноб, ощущается общая слабость, сонливость.
- Бактериальный вагиноз. Характерная черта заболевания – нет одного конкретного возбудителя, микрофлору вместо лактобактерий представляют условно-патогенные бактерии. Уровень pH влагалища смещен в сторону ощелачивания, при острой форме патологии болит низ живота, появляются серовато-белые выделения со специфическим «рыбным запахом», половой акт болезненный, в половых органах ощущается дискомфорт, жжение, зуд, при мочеиспускании резь. Экосистема влагалища нарушается, эпителий покрывается полимикробной пленкой (анаэробные бактерии), что делает течение болезни рецидивирующим.
Хронические воспалительные изменения в стенках матки могут спровоцировать синехии (внутриматочные спайки). Они способны заполнить более 75% объема органа, при этом слипаются его дно и стенки, входные отверстия маточных труб перекрыты. На ранней стадии патологии симптомы обычно отсутствуют. Может беспокоить периодическая боль внизу живота, слабость, сонливость, сильная тошнота, стресс.
Во время менопаузы есть риск эндометриоза – разрастания эндометрия за пределы матки. Примерно каждая 5 женщина с таким заболеванием старше 45 лет. На его проявления влияет количество и размеры очагов поражения, локализация патологического процесса. Поначалу болезнь может протекать бессимптомно, затем возникают такие признаки:
- боль внизу живота, стихающая к вечеру и усугубляющаяся утром;
- головокружение без видимой причины;
- кровянистые выделения, кровотечение;
- слабость, вялость, постоянная усталость.
У некоторых женщин эндометриоз сопровождается симптомами интоксикации – повышается температура тела, знобит, тошнит. Часть пациенток принимает признаки патологии за естественные проявления климакса, потому они не обращаются к врачу, а соответственно и не получают лечение. Это только усугубляет ситуацию, приводит к осложнениям – тяжелой анемии, перитониту, онкологическим заболеваниям.
Разновидностью эндометриоза является аденомиоз, когда клетки эндометрия прорастают вглубь промежуточного и мышечного слоя. В 80% случаев заболевание носит диффузный характер – прирост эндометрия затрагивает всю площадь внутренней поверхности матки. На последней 4 стадии патологии орган деформируется, вздувается живот.
Во время климактерического периода из-за дисбаланса половых гормонов может развиться гиперплазия эндометрия, когда внутренний слой полости матки (преимущественно железистый компонент) чрезмерно разрастается (толщина патологически увеличена). Нередко патология сопровождается миомой, аденомиозом, мастопатией. К факторам, провоцирующим гиперплазию эндометрия, относят также эндометрит, диагностическое выскабливание полости матки, аборты, длительное применение внутриматочных контрацептивных средств. Примечательно, что последние применяют не только для предохранения, но лечения небольших миом, аденомиоза (чаще используют спираль Мирена).
Угасание работы яичников и стойкое прекращение менструаций повышают риск крауроза вульвы – хронического воспаления кожи наружных половых органов. Поначалу патологический процесс может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования проявляется все ярче:
- интенсивный зуд, усиливающийся к концу дня и мешающий засыпать;
- истончение и повышенная травматичность кожи на фоне постоянного расчесывания, спровоцированного зудом;
- эрозии в сопровождении болей, усиливающихся во время мочеиспускания;
- болезненность при половом акте;
- грубые рубцы на месте заживших эрозий, вызывающие болезненность во время мочеиспускания, полового акта.
Нарушение работы яичников и изменение гормонального фона чреваты развитием кистом – доброкачественных опухолей, формирующихся из тканей эпителия. Им характерен быстрый рост, полая шарообразная структура и жидкое содержимое внутри. Пока кистома небольшая, заболевание часто протекает бессимптомно. В дальнейшем появляются такие симптомы:
- тянущая боль в животе;
- нарушение мочеиспускания, дефекации (опухоль давит на соседние органы);
- при запущенном заболевании увеличивается объем живота.
Кистому яичника лечат только хирургическим путем. Некоторые неблагоприятные факторы способны спровоцировать переход изначально доброкачественного образования в злокачественную форму.
Еще одно возможное заболевание, которое больше чем в половине случаев выявляется именно после 50 лет на фоне менопаузы. Это опущение матки, называемое также пролапсом. Различают 4 степени патологии вплоть до полного выпадения органа и его шейки при натуживании. Обычно женщина сама обнаруживает опустившуюся часть во входе во влагалище. Слизистая оболочка на этом участке роговеет, по виду напоминает сухую и потрескавшуюся кожу. Патология сопровождается и другими симптомами:
- тяжесть, боль внизу живота, в пояснице, крестце, усиливающиеся от поднятия тяжести, напряжения (кашель, чихание), во время ходьбы и после нее;
- проблемы с мочеиспусканием – частые позывы, недержание, затруднения во время процесса, необходимость менять положение тела, чтобы он начался или завершился, ощущение неполного опорожнения;
- недержание газов, стула;
- неполное опорожнение кишечника;
- запоры;
- снижение либидо;
- промежностный варикоз.
Риск опущения матки выше у женщин с ожирением, врожденными дефектами развития органов малого таза, малоподвижным образом жизни, занимавшихся силовыми видами спорта, тяжелым физическим трудом, пережившимх родовые травмы, операции на половых органах.
У женщины в любом возрасте может развиться серозометрия – скопление жидкости в полости матки и отсутствие ее оттока. Чаще такую патологию диагностируют именно в постменопаузу. Серозометра – процесс вторичный, нередко возникает на фоне болезненного состояния слизистой. Патология обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время УЗИ. При быстром увеличении объема жидкости внутри полости матки могут появиться следующие признаки:
- ноющая боль внизу живота;
- учащение мочеиспускания из-за давления на мочевой пузырь;
- водянистые выделения.
С возрастом мочевой пузырь женщины теряет эластичность, потому при наполнении его мышца может раздражаться и сокращаться. Такое состояние называют гиперактивным мочевым пузырем. При данной патологии женщина испытывает сильные болезненные ощущения, сопровождающие спазмы, возможно недержание мочи, учащение позывов, ощущение неполного опорожнения, никтурия (ночные походы в туалет). Заболевание снижает качество жизни, его лечение должно быть комплексным – медикаментозная терапия, специальные упражнения, правильный образ жизни.
С наступление менопаузы месячные окончательно закончились, что не исключает вероятность маточных кровотечений. Они могут быть спровоцированы следующими патологиями:
- аденомиоз;
- полип цервикального канала, тела матки;
- диффузная гиперплазия эндометрия;
- малигнизация эндометрия (нормальные клетки преобразуются в раковые);
- лейомиома матки (гормонозависимая доброкачественная опухоль);
- побочный эффект приема некоторых препаратов.
Происходящие с женским организмом изменения во время менопаузы затрагивают и молочные железы, как часть репродуктивной системы. Железистая ткань вытесняется, зато жировой и соединительной становится больше. Грудь набухает, может увеличиться в размерах, иногда на 2 и больше. К числу симптомов относится также болезненность, сухость и истончение кожи, зуд. На фоне гормональных изменений и истощения коллагена грудь обвисает.
В менопаузу возрастает риск опухоли молочных желез. Следует обратиться к врачу, если появились следующие признаки:
- узлы, уплотнения в груди, подмышечных впадинах;
- изменился цвет, размер, форма, плотность груди;
- болезненность, отечность;
- выделения из сосков – кровянистые, лимфа;
- втяжение соска;
- сыпь в области ареолы;
- изменившаяся кожа.
Помимо гормональных изменений риск опухоли молочных желез возрастает при постоянных стрессах, сахарном диабете, патологиях щитовидной железы, ожирении, злоупотреблении нездоровой пищей, воспалительных заболеваниях яичников и прочих болезнях половой системы.
Эндокринные нарушения
С наступлением менопаузы у женщин возрастает риск различных патологий эндокринной системы. Одной из них является сахарный диабет 2 типа, называемый также инсулинрезистентным. Частая причина – появляющийся во время менопаузы лишний вес и повышение уровня сахара в крови, на фоне которых развивается инсулинорезистентность (клетки невосприимчивы к инсулину, который важен для обмена веществ). Способствуют развитию заболевания также неправильное питание, низкая физическая активность, инфекционные болезни (особенно гепатит, герпес, грипп). Патология может проявляться так:
- гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови;
- сухость во рту, повышенная жажда, больной может выпивать до 3-5 л воды за день;
- увеличение количества мочи, позывов к мочеиспусканию;
- раздражение кожи в паховой области, покраснение, зуд, постепенно затрагивающий живот, подмышечные впадины, сгибы коленей и локтевые;
- быстрая утомляемость, постоянная усталость;
- дневная сонливость;
- сухость и истончение кожи, повышен риск высыпаний, грибковых поражений;
- долгое заживание ран и ссадин, склонность к инфицированию;
- покалывание в пальцах рук, онемение ступней;
- тошнота, иногда рвота после еды;
- повышение артериального давления;
- головокружение, головная боль;
- вагинальный кандидоз (молочница).
Во время менопаузы повышается риск заболеваний щитовидной железы. Чаще это гипотиреоз или гипертиреоз. Первый подразумевает недостаточную активность органа и проявляется так:
- слабость, повышенная утомляемость;
- сонливость;
- замедленный обмен веществ;
- отекание лица, конечностей;
- пожелтение кожи;
- выпадение волос;
- увеличение массы тела;
- постоянный голод;
- изменившийся голос;
- проблемы со слухом;
- расстройства ЖКТ, включая метеоризм, запоры.
Гипотиреозу больше подвержены женщины. Чаще заболевания выявляют после 40 лет.
Гипертиреоз подразумевает повышенную активность щитовидной железы и чрезмерную выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Проявляется патология так:
- снижение веса при сохранении нормального аппетита;
- зоб на шее;
- расстройства пищеварения;
- тремор рук;
- тахикардия;
- повышенная потливость;
- хроническая усталость.
Во время менопаузы снижается уровень эстрогенов, которые уменьшают содержание холестерина и липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) и повышают количество липопротеинов высокой плотности, влияют на ряд других важных процессов в организме. На этом фоне может возникнуть нарушение липидного обмена. Чаще это гиперлипидемия – усиленная выработка жиров. Проявляется она так:
- избыточная масса тела;
- одышка;
- ксантомы – бугорки жира в коже, сухожилиях;
- жжение или покалывание в конечностях;
- артериальная гипертония;
- гипергликемия;
- спутанное сознание.
Гиперлипидемия чревата атеросклерозом, на фоне которого возможна стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.
Патологии сердечно-сосудистой системы
Статистика показывает, что заболевания сердечно-сосудистой системы – одна из самых частых причин смертности у женщины в постменопаузу. Среди них стоит особенно выделить следующие патологии:
- Атеросклероз. Заболевание подразумевает липидные (чаще холестериновые) отложения во внутренней оболочке артерий – коронарных, подвздошных, брахицефальных, нижних конечностей, аорты, ее висцеральных ветвей. Клиническая картина зависит от разновидности патологии. Вначале проявляется кислородное голодание (ишемия), которому характерны специфические боли при нагрузке, а в дальнейшем и в покое. Присоединившийся тромбоз резко прекращает кровоснабжение, потому орган или отдельный его участок может омертветь (инфаркт). Затем следуют фиброзные изменения, когда омертвевший участок замещает рубцовая ткань.
- Ишемическая болезнь сердца, включая ее клиническую форму – стенокардию. Миокард претерпевает органическое и функциональное поражение, кровоснабжение недостаточно или полностью прекращено, есть риск внезапной смерти. Первыми проявлениями патологии являются одышка, повышенное артериальное давление, изменение сердечного ритма, боль. Последняя постепенно становится выраженной, ощущается за грудиной, отдаваясь в спину, руку, шею, нижнюю челюсть. Приступ обычно длится не более 20 мин и купируется нитроглицерином.
- Артериальная гипертензия. При периодическом или регулярном повышении давления может болеть и кружиться голова, ухудшиться зрение, мелькать мушки перед глазами, тошнить. Риск ишемической болезни сердца возрастает втрое, а инсульта в 6-7 раз.
- Инсульт. Закупорка или разрыв сосудов нарушает кровообращение в головном мозге. В этом случае внезапно и сильно начинает болеть голова, начинается тошнота, рвота, нарушается сознание вплоть до его потери, появляются судороги.
Во многом повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний во время менопаузы связан со снижением уровня эстрогенов. Одной из их функций является антиатеросклеротическое действие.
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Во время менопаузы нарушается гормональный фон, обмен веществ. Ухудшается всасывание кальция, сокращается синтез коллагена. Снижается уровень эстрогена, который угнетает резорбцию (разрушение) костной ткани. В результате уменьшаются плотность и прочность костей. Данное метаболическое заболевание называют остеопорозом. Ему характерны такие симптомы:
- ногтевые пластины ломкие, растут медленнее;
- сухая кожа, волосы;
- ночью беспокоят судороги икроножных мышц;
- меняется осанка – сутулость, появление горба;
- уменьшение роста;
- болит спина, ребра, грудная клетка, тазобедренные суставы, особенно при смене погоды;
- невозможно долго находиться в одном положении;
- переломы, ограничение подвижности.
Возникающий после наступления менопаузы остеопороз называют постменопаузальным. Основная проблема –повышенный риск переломов, в том числе шейки бедра (90% случаев в пожилом возрасте).
Еще одно возможное заболевание опорно-двигательного аппарата – остеопения. Она во многом схожа с остеопорозом, подразумевает нарушение структуры и плотности костной ткани. Даже незначительное механическое воздействие способно спровоцировать перелом. Патологию могут сопровождать следующие симптомы:
- продолжительные, изматывающие, но не слишком интенсивные боли давящего, ноющего характера;
- деформация пораженного участка – часто она выражена слабо, невооруженным глазом ее не заметить;
- повышенная утомляемость в зоне локализации патологического процесса – спина при поражении поясничного отдела, нога в случае остеопении тазобедренного сустава.
Часто остеопения не имеет клинических проявлений. Нередко ее выявляют, когда заболевание перешло в остеопороз или начались переломы.
Ревматические болезни
С приходом менопаузы и естественными возрастными изменениями снижается синтез коллагена, уменьшается пролиферативный потенциал хондроцитов – образование новых клеток хрящевой ткани. Проблему нередко усугубляют также присоединяющиеся воспалительные процессы. Это повышает риск или способствует прогрессированию остеоартроза, артритов. Оба заболевания затрагивают суставы.
При остеоартрозе разрушается хрящевая ткань, сокращается количество синовиальной жидкости. Это приводит к боли, отечности, деформации пораженного сочленения. Патология не лечится. Можно только замедлить ее прогрессирование и снять симптомы с помощью консервативной терапии или заменить поврежденный сустав протезом.
Артрит является воспалительным заболеванием. Выделяют 9 его разновидностей с разной формой и причинами. Поражен может быть как один сустав (моноартит), так и несколько сразу (олигоартрит, полиартрит). Заболевание начинается с ноющей боли, усиливающейся при нагрузке. Подвижность сустава ограничивается, вокруг образуется отек, чувствительность кожи в этой области повышается, движения сопровождаются хрустом, щелчками, скрежетом. Боль со временем усиливается, может стать постоянной. Лечение бывает медикаментозным и хирургическим, эффективна физиотерапия.
Психоэмоциональные расстройства
Частыми проявлениями менопаузы являются психоэмоциональные и психические нарушения. Наблюдаются перепады настроения, раздражительность, тревожность, начинаются проблемы с вниманием, памятью. Статистика показывает, что во время менопаузы у женщин психоэмоциональные расстройства возникают в 4 раза чаще, чем в другие периоды жизни. Происходит это на фоне изменения гормонального фона, появления естественных признаков старения. Симптомы менопаузы ухудшают качество жизни, может снижаться самооценка, уверенность в себе.
Одна из проблем – тревожное расстройство. Женщину может беспокоить ее внешность, жизненные обстоятельства, отношения с окружающими людьми. Патологии сопутствуют такие симптомы:
- частые перепады настроения;
- проблемы со сном;
- повышенная потливость;
- учащенный пульс;
- заторможенность мышления, остроты реакции;
- слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
При генерализованном тревожном расстройстве (общая устойчивая тревога) может присоединиться нарушение пищеварения, заболевания сердца.
Распространенное психическое расстройство во время менопаузы – депрессия. Проявляется она так:
- настроение подавленное 2 недели и более независимо от обстоятельств;
- ангедония – снизилась или утрачена способность получать удовольствие от приносившей его ранее деятельности;
- может ощущаться вина, бесполезность, страх, тревога;
- пессимистичный настрой;
- снижение самооценки;
- проблемы с аппетитом, изменение массы тела;
- проблемы со сном;
- потеря способности концентрироваться, принимать решения;
- возможны мысли о смерти, самоубийстве.
Риск депрессии выше при приеме некоторых препаратов, атеросклерозе, гипотиреозе.
Диагностика
Менопауза обычно возникает естественным образом на фоне старения организма. У нее множество возможных симптомов, которые схожи с признаками различных заболеваний. В этом и заключается опасность ситуации – можно запустить болезнь, считая ее проявления особенностями климактерического синдрома. Чтобы исключить такой риск, следует при любых отклонениях обращаться к врачу. Начинают обычно с терапевта и гинеколога, а те уже при необходимости направят к узкому специалисту. Разобраться в ситуации помогает комплексная диагностика, которая может включать следующие меры:
- общий, биохимический анализ крови, на глюкозу, коагулограмма;
- исследование на половые гормоны – при менопаузе снижается уровень эстрадиола (эстроген) и прогестерона, повышается содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ);
- анализ гормонов щитовидной железы – при гипотиреозе уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен, а тироксин (Т4) снижен;
- исследование на онкомаркеры матки и яичников – СА-125, SCC, СА 72-4, HE4;
- липидный профиль (липидограмма) – проверка жирового обмена, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- общий анализ мочи;
- измерение артериального давления;
- ЭКГ;
- УЗИ – органов малого таза (информативнее трансвагинальный метод), щитовидной железы;
- маммография – в плане диагностики новообразований эффективнее цифровая рентгеновская, МРТ;
- гистероскопия – визуально оценивается состояние эндометрия;
- цитология шейки матки для диагностики ее заболеваний, в том числе онкологических, предраковых;
- кольпоскопия (простая, расширенная) – исследование шейки матки, позволяющее обнаружить различные заболевания, включая эндометриоз, эрозию, полипы, предраковое изменение тканей, онкологические патологии;
- гистологическое исследование эндометрия – выявление его воспаления, атрофии и гипоплазии слизистой матки, доброкачественных и злокачественных опухолей;
- определение pH влагалища – кислотность повышена при бактериальном вагинозе, трихомониазе, атрофическом или аэробном вагините;
- денситометрия (рентген, УЗИ, КТ или МРТ) – исследование для оценки структуры и плотности костной ткани, уровня кальция.
Этот перечень исследований может дополняться в зависимости от индивидуальных особенностей ситуации.
Профилактика
Менопауза способна доставить множество неприятных моментов из-за сопровождающих ее симптомов и возможных заболеваний. Снизить их риск и облегчить состояние помогут следующие меры:
- Регулярная, но умеренная физическая активность. Полезно заниматься растяжкой, плаванием.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Правильное питание – сбалансированный рацион, отказ от жирных, жареных, копченых, острых блюд, маринадов, газированных, тонизирующих напитков. Следует сократить потребление кофе, чая, сделать упор на овощи, морскую рыбу, фрукты, орехи. Пищу лучше варить, тушить, готовить на пару, запекать. Есть небольшими порциями, но 4-6 раз в день.
- Соблюдение питьевого режима – в день нужно пить 1,5-2 л чистой воды.
- Отказ от вредных привычек.
- Прием витаминов, кальция и другим полезных микро- и макроэлементов. Их применение следует согласовать с врачом.
- Избегать стресса.
- Высыпаться (7-8 ч), грамотно чередовать активность и отдых.
Болезни в менопаузе – следствие старения организма, его изнашивания, изменения гормонального фона, обмена веществ. В этот период женщине особенно важно тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить профилактические осмотры, не игнорировать любые отклонения от нормы. При грамотном подходе менопауза будет протекать максимально незаметно, а риск множества возможных заболеваний снизится.
